前言
卫生部公布的第三次全国卫生服务调查数据显示：我国约有48.9％的居民有病不就医,29.6％应住院不住院，城市低收入人口中无医疗保障的比例高达76％。对此，卫生部常务副部长高强分析说，我国的医疗资源总体不足，分布不均衡，医疗费用上涨过快，政府投入不足等因素导致了“看病难”问题的突出。
据了解，国家和单位对职工医疗费用包揽过多，不堪重负；医疗费用增长过快，浪费严重；医疗制度管理和服务的社会化程度低；医疗保障的覆盖面窄，这“多”、“快”、“低”、“窄”四大弊端已严重影响到普通劳动者生命健康权的维护和社会主义市场经济体系的建设进程。
为了深入展示中国医保现存的问题并积极探求解决方案，本刊精心策划了此次体验式、行进式采访。
[故事一•背景]
新的全国城镇职工基本医疗保险制度建立以来，城镇职工基本实现了低水平、广覆盖、有保障的基本医疗需求目标，然而，没有工作单位的城镇无业人员却游离于基本医疗保险制度之外，对这些并不富裕的家庭来说，一旦患上重病，大量医药费的支出必然成为家中巨大的经济负担。
[事件]
每天天一放亮，老王就驼着背出现在街头。他仔细搜索着路边的每一个垃圾堆，想从中找到能卖钱的东西。谁能想到，这位老人曾经是抗美援朝的志愿军。 困难的家境源于老王老伴的一场大病。1990年，老王的老伴被诊断为慢性肾炎，好在当时看病不贵，对吃药也没有什么恐慌的概念，老伴吃中药一吃就是4年。 1995年，老伴突然休克，花了一两万才抢救过来，医院的检查结果为尿毒症。医生说，病人的肾脏功能丧失，没有办法将体内代谢产生的废物、水分排出体外，必须靠“洗肾”减轻尿毒症状。 尿毒症是“富贵病”，每次“洗肾”需要花费480元钱，每个星期需要“洗”两三次，也就是说，每个月全家人必须至少支付给医院4000元左右。老伴没有收入来源，老王的退休金只有1000多元，四个子女中，都是普通工人，还有一个正在上大学。老王一家陷入了窘境。 时间一长，老王的退休金耗费殆尽。他开始向女儿、女儿婆家、娘舅家、战友家、老王的原单位、女儿的单位借钱……很快，家里背上了二三十万的债务。为了省钱，老伴偷偷将每周三次“洗肾”改为两次，一年下来开支倒是节省了两三万，但是由于透析不充分，导致心脏积水，老伴开始出现心衰症状。到目前为止，老王的老伴已经在医院抢救过5次，每次伴随而来的都是高昂的治疗费用。 到了2001年，另一件大事更让老王头疼了。国家药品监督管理局明文规定，只允许一次性使用血液透析器，这对老王来说是一次不小的打击，原来老伴的透析器经消毒后可用8次左右，规定下来之后，300多元的透析器材每次只能用一次。这样算下来，老王一个月就要多花2000多元。 采访中，老王问笔者最多的是：“自费和公费的病人，能不能区别执行两套不同的药价医疗费用，毕竟有钱人还是少啊！”
[专家解析]
中国人民大学劳动人事学院的仇雨临教授认为，基本医疗保险主要覆盖的是国有企业和一些事业单位的职工，还包括部分集体企业的职工。大量的其它类型企业的职工，非正式就业(灵活就业)人员，城市困难群体(低收入或下岗、失业职工，残疾人和孤寡老人，进城的农民工，较早退休的“体制内”人员等)，以及农民还没有被制度覆盖。 仇教授说，我国的医疗保障体系应该由城镇职工基本医疗保险、补充医疗保险、商业医疗保险、灵活就业人员特殊医疗保险、弱势群体的医疗救助和农村人口的新型合作医疗制度所构成。在这个医疗保障网络中，每一个社会成员都可以享受到基本的医疗服务和保障。
[故事二•背景]
据调查，全国农村因病致贫、因病返贫的农户占农村贫困户的比例已经达到35％左右。目前，占我国人口近70％的农民基本上没有任何社会保障。西部地区这一比例更高。现在农村合作医疗仍然是农村医疗保障制度的主要形式，由于允许自愿参与,这导致合作医疗面临严重的逆向选择问题。
[事件]
对于来自河南焦作的小刘夫妻来说，去年的春节恐怕是他们度过的最为漫长的节日。去年冬天，他们3个月大的儿子开始不停地哭闹、发高烧，最后在县医院诊断出患有先天性心脏病，医生劝他们到大城市看病。为了到北京看病，小刘夫妻俩向亲戚朋友借了2000元钱。到了北京，两人吃和住都很节俭，甚至为了省钱而饿过肚子，“火车票就已经花了不少钱，眼看着2000元钱一天比一天少，说什么也不敢瞎花。” 在北京儿童医院再次检查之后，两人的心彻底凉了。医生说孩子的病需要服用一种价格不菲的药，而且需要连续用药5年以上才有90％治愈的希望，孩子太小需要住院观察，仅是这每天几百元的住院费就让来自农村的夫妻俩望而生畏。拿着医药单子，站在医院住院部登记处前，小刘和妻子只能抹眼泪。面对家中每月仅能维持开销的状况，他们不知该如何选择。几天后，小刘和妻子抱着孩子回了老家。
[专家解析]
仇教授认为，应尽快建立、完善我国农村的医疗保障制度，形成农村新型的合作医疗体系。据调查，每年大约有1305万农村人口面临因生病而倾家荡产的危险。随着我国经济实力的提高和社会保障制度改革的深入，国家已经开始关注农村的医疗保障制度建设。 2003年1月16日国务院颁布的《加快建立新型农村合作医疗制度的意见》中指出，新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，加强农民的思想认识也很重要。
[故事三•背景]
城乡低收入人群因为没有医疗保障，“看病贵”对他们的影响尤为严重。他们常常会因为经济负担过重而放弃住院，一项调查发现，城乡低收入人群应住院而未住院率的比例达到41％，远高于一般收入人群。
[事件]
小徐是首都医科大学附属北京友谊医院肾内科的陪护人员。在做陪护的4年时间里，她最大的感触就是现在病人就医太困难，药价、诊疗费、住院费日益攀升，她不止一次目睹那些因为没钱而放弃治疗的重病号痛苦地离开医院。 去年9月，小徐陪护了一个50多岁、肾功能衰竭的东北老太太。家里筹巨资给她做了换肾手术后，出现了急性排斥，病情一天比一天恶化，家人情急之下将她转到了外科重症监护室。三四天后，一天一万多元的花销最终没能让经济拮据的家人支撑下去。无奈，老人的儿子将她从医院背回了家。 “我这辈子也许都忘不了老太太的儿子背着她走出病房的一幕，一个儿子因为没钱而放弃母亲生还的希望，那种沉痛、自责与无奈真是让人心如刀割。”小徐说。
[专家解析]
针对如何加快补充医疗保险制度的建设，仇教授指出以下几点，妥善解决职工基本医疗保险范围以外的费用负担，使参保职工，特别是困难职工一旦发生大额医疗费用时，可以通过补充医疗保险途径得到补偿。补充医疗保险可以有多种形式，但利用市场的优势(商业保险)来经营是比较明智的选择。 针对灵活就业这种新的就业形式，政府应该建立特殊的医疗保障制度。对灵活就业者宜采用灵活多样的管理办法。具体来说，在参保方式、缴费办法、待遇给付、基金管理和服务等方面都要有不同的安排。
[故事四•背景]
随着学生人数的逐年增加，高校学生中微不足道的公费医疗费用已是杯水车薪，各种各样的矛盾开始逐渐暴露出来，而上世纪50年代制定的高校公费医疗制度，更是形同虚设。据调查，北京大学生实际平均每人每年医疗费用支出仅为120元～130元。
[事件]
越来越多的贫困大学生走进高校，使得大学生医疗费用问题日渐突出。 小谢是北京工业大学研究生一年级的学生，因关节炎住进了医院。为了陪护他，母亲特地从河南老家赶过来。近一个月来，谢母每晚只在靠近儿子病床的地板上铺两张硬纸板，盖着从家里带来的棉衣睡觉。为了省钱，母子二人一日三餐能省就省。 小谢的母亲说，儿子这次住院得花不少钱，家里只有四五亩地，收入只够吃饭的，小女儿又高三了，也等着用钱，这让她很心烦。她说：“像我们这样的家庭，就怕生病，小病可以扛着，但要遇上大病，全家都会被闹腾得半死。” 提起自己的病，小谢也一脸愧疚。他说，虽然学校给他支付了4万元的住院治疗费，但母亲从家里凑来的钱也已花得快差不多了，医院的一些药是在公费医疗范围之外的，这部分医药费还得自付。“在这多住一天，我妈就多受一天罪，做儿子的心疼啊。”小赵说。 据了解，随着学生人数的逐年增加，微不足道的公费医疗费用已是杯水车薪，而上世纪50年代制定的高校公费医疗制度早已赶不上形势的变化。
[专家解析]
“要从根本上解决大学生‘病不起’的问题，必须从制度上找办法。”来自湖北的全国人大代表周洪宇开出了五剂“药方”：第一，尽快建立新的大学生医疗保障体系；第二，加大政府投入力度，改变几十年来不变的投入标准，根据目前的经济消费水平，提高大学生的医疗保障水平；第三，建立大学生医疗救助体制，将各种慈善、爱心捐献纳入其中；第四，把大学生医疗纳入社会保障范畴，在制度设计上，将社保覆盖到每个大学生；第五，加强大学生参与商业保险的意识。 调查后记 仇教授认为，总体来说，我国现行的医疗保险制度覆盖范围相当有限，绝大多数的社会成员还没有制度上的医疗保障。据卫生部的统计资料，2000年我国卫生总费用已经达到4700多亿元，其中居民个人支出近2900亿元，说明能够享受国家基本医疗保险制度的还是少数人。
针对我国目前的医保现状以及医保制度，笔者还采访了中国人民解放军第150中心医院院长高春芳。高院长表示，我国的医保情况还没有做到完全普及，参保人数和单位都没有达到理想标准，特别是外资企业和一些老的厂矿企业，参保情况不是很好，每个人参保的金额有入不敷出的现象，同时药品价格的不断上涨也造成了医保费用透支比较大，这是目前城镇医疗改革中的最大隐患。
高院长同时指出，目前医保中存在的另一个突出的问题是，医保主要是由劳动保障部门牵头管理，没有卫生部门的参与。但是劳动保障部门并不懂得每种病应用什么来治疗，到底应该花多少钱；对医疗过程的监督中，并不能十分准确地判断治疗是否合理。 入保标准要建立在实际情况的基础上。医保经费到底够不够，究竟收多少钱才合理，这些需要根据各地不同情况指定不同的标准。由于现行的医保费用不能满足城镇医疗的正常运行，可以考虑将医保中单位上缴部分的标准提高。同时物价部门要联合国家药品局等有关部门组织一个统一的专家委员会，针对目前的药价虚高现象，一定要从源头上抓起，坚决将要价虚高消灭在最原始的环节。另外，要取消药品流通的中间环节，透明药品价格。
高春芳院长最后还强调一点，医保管理部门要加强与卫生部门的联系，建立健全各项标准，劳动保障部也应与卫生部门联合起来，对每种病的治疗、对药品的使用制定出具体标准。
同时，有关部门应该加强对医保政策的宣传，让更多的人了解医保、关心医保。
